守护女性生育力 助力建设生育友好型社会

习近平总书记指出，人口发展是关系中华民族伟大复兴的大事。党的二十届三中全会通过的《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》（以下简称《决定》）对健全人口发展支持和服务体系作出专题部署，强调完善生育支持政策体系，推动建设生育友好型社会。国务院办公厅日前印发的《关于加快完善生育支持政策体系推动建设生育友好型社会的若干措施》中指出，要加强生殖健康服务。

卵巢是女性重要的生殖内分泌器官，在孕育新生命的过程中扮演着重要角色。在现实中，生育前因疾病或相关治疗导致的卵巢功能早衰困扰着许多女性，如何保护她们的生育力成为社会关注的话题。

多种因素影响下的女性生育力

什么是女性的生育力？顾名思义，即女性可以正常生育、成为母亲的能力。目前，我们能够干预的影响因素有三个：“土地”“场所”“种子”。“种子”即生殖细胞，“土地”是孕育胎儿的子宫内膜，“场所”是输卵管，也就是精子和卵子相遇的地方。反复人工流产等手术，会损伤子宫内膜，造成“土地”破坏。全身内分泌疾病，如肥胖症、高胰岛素血症、糖尿病等，也会通过影响“土地”和“场所”，影响女性生育健康。

卵巢是女性非常重要的生殖内分泌器官，其功能的正常发挥对于女性的生育能力和整体健康至关重要。卵巢早衰对女性生育力具有明显的负面影响，且不可逆转。

约有一半的卵巢早衰患者病因不明，根据现有研究，生活工作压力大、不良的生活习惯（如过度节食、不吃主食、熬夜、抽烟、酗酒）等因素都会对卵巢功能产生负面影响；有些是遗传因素导致的卵巢早衰，如特纳综合征（即先天性卵巢发育不全综合征），这类患者先天卵泡数量不足且消耗迅速，往往到不了月经初潮就会绝经，所以在患者儿童期就要及时进行生育力保护。

除了因各种原因推迟怀孕的女性，还有些人因罹患各种疾病而导致生育功能受损。比如，近年来，恶性肿瘤患者年轻化趋势明显，保守估计，每年因癌症需要放化疗的女童和育龄女性至少有100万。随着医疗技术的发展，很多早期癌症患者的5年生存率高达90%以上，超过70%的年轻患者有生育需求，但经过放疗、化疗之后，卵巢功能会受到严重影响。放疗或经骨髓移植前化疗，会导致早绝经风险升高20倍，卵巢早衰发生率为70%—100%。

如何让癌症患者在保住生命的同时也保住卵巢功能与生育力是一道国际难题，我国在这个领域曾长期处于空白状态。

我国首例冻存婴儿诞生

女性生育力保存主要有三种方法：卵子冷冻、胚胎冷冻和卵巢组织冷冻。在我国，胚胎冷冻技术成熟且稳定，冻卵技术也广为人知，但卵巢组织冻存技术仍是亟待被知晓的新技术。

简单来说，卵巢组织冻存技术是指在患者放化疗前，取出一部分卵巢组织，应用低温生物学原理冷冻保存起来，这相当于为患者冷冻保存了成千上万甚至数十万颗卵母细胞。待患者治疗结束，再将冻存的卵巢组织移回自体，这样既保护了患者生命，也保护了患者的卵巢功能和生育能力。

卵巢组织冻存技术是抗癌治疗无法延迟的育龄女性及青春期前女童重要的生育力保存方法。对于青春期前的女性，由于月经没有来潮，性腺轴尚未成熟，进行超促排卵获取卵子的方法不合适，也不可能将取出的卵子与精子受精配成胚胎冻存，因此卵巢组织冻存是目前青春期前女童唯一有效的生育力保护方法。

相比卵子冷冻和胚胎冷冻，卵巢组织冻存可以恢复自然月经周期和生育能力，无须辅助生殖技术，同时还能长期维持卵巢功能，减少绝经后慢性病的风险。20岁时冻存的卵巢组织如果40岁时移植回去，卵巢基本还是20岁的状态，移植成功后不仅可以改善更年期症状，在一定条件下甚至可能完成生育，帮助那些未来想要生育的肿瘤患者保留生育的机会。

卵巢组织冻存技术在我国已有实践。2010年，笔者到德国访学时第一次看到卵巢组织冻存技术的活检手术。回国后笔者开始申请项目课题支持，希望将这项创新性技术引进国内，两年后中国首个卵巢组织冻存库在北京妇产医院创建。2016年，笔者和团队成功完成中国首例冻存卵巢组织移植。移植3个月后，患者卵巢功能恢复正常。中国首例冻存卵巢组织移植的成功，填补了中国在此领域的空白，如今，首例患者的卵巢组织已移植8年多，功能依然正常。曾有一名29岁女性患者确诊白血病，造血干细胞移植前的预处理会导致卵巢功能早衰，为了保留做母亲的机会，其随即将卵巢组织冻存。这名患者在战胜病魔后，将冻存的部分卵巢组织重新移植回体内。仅3个月，她就恢复了月经，盗汗、失眠、易怒、老年斑等更年期症状也消失了。2021年，这名女性自然怀孕并诞下我国冻存卵巢组织移植后首例健康婴儿悠悠。2024年10月1日，我国第2例冻存卵巢组织自体移植后活产婴儿诞生。这标志着卵巢组织冻存移植技术在我国全方位、各环节的成熟。

截至目前，北京妇产医院卵巢组织冻存库已为700例患者进行了卵巢组织冻存，年龄最小的患者仅7个月，打破亚洲冻存卵巢组织年龄最小患者的纪录，完成冻存卵巢组织移植34例，全部成功，达到国际领先水平。

2024年10月，阮祥燕团队又创造了中国冻存卵巢组织移植后，第二例自然妊娠健康婴儿诞生的新纪录

织密生育力保护网

妇女儿童健康是全民健康的基石。我国政府高度重视发展妇幼保健事业，将保障妇女儿童健康纳入国家战略，不断完善妇幼健康法规政策体系。《国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》《“健康中国 2030”规划纲要》《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》等，都提出明确的妇幼健康目标措施，其中“推进妇女重大疾病防治”“推进青春期和更年期保健”“生殖保健”等内容是妇儿保健重要内容。近年来，女性生育力与妇科内分泌问题成为热点。

值得一提的是，目前，卵巢组织冻存量不到需求量的0.01%，主要原因是社会知晓度低。这是一种新技术，许多患者不知道有方法能保住卵巢，很多医生也不知道有这项技术。笔者接诊过许多卵巢早衰的女童与育龄女性，由于错过了冻存卵巢的机会，这些患者不仅会失去生育能力，还会过早受到多种慢性病的困扰，令人心痛。

当前，卵巢组织冻存移植保护女性生育力和卵巢功能的技术在北京妇产医院已经成熟，成为保护肿瘤患者的临床常规。但是，我国地域辽阔，各地在开展卵巢组织冻存移植技术时缺乏经验，医务人员、家庭、患者对生育力保护的认知差异很大，严重影响了卵巢组织冻存移植这项新的生育力与卵巢功能保护技术的快速下沉推与广应用。2023年，笔者当选第十四届全国人大代表，先后提交了“关于规范生育力保护医疗告知”“建立国家级生育力保护中心”等多个建议，希望能够持续推动国家生育力支持体系的建立健全，以人口高质量发展助力中国式现代化。为了规范卵巢组织冻存技术在全国的应用与推广，2023年5月，笔者牵头制定了我国首部，也是国际首部《卵巢组织冻存移植技术规范》团体标准，为全国卵巢组织冻存移植技术操作规范提供了重要参考。目前，全国很多学术团体都成立了生育力保护与保存专业委员会，已建成30多家生育力保护与保存临床分中心。已有包括北京大学人民医院、北京协和医院、首都儿科研究所附属儿童医院等京内医院，以及无锡市妇幼保健院等全国各地共35家医疗单位向北京妇产医院卵巢组织冻存库进行近、远程组织转运，一张生育力保护网正越织越密。

（作者阮祥燕，为第十四届全国人大代表、首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任、首都医科大学妇产科学系执行主任）